service
kwaliteit
garantie
CATEGORIEËN

Opdrachtbon Suprastructuur op Implantaten


Het onderstaande formulier kunt u gebruiken als opdrachtbon bij het verzenden van zowel digitale als fysieke werkstukken.

Laboratorium

 

 

 

 

Gegevens werkstuk

Aanvraag voor:

Implantaatmerk

Merk: Type: Aantal:
 X 3i Biomet
 X Astra Tech
 X Biocomp
 X Camlog
 X Dio
 X Dyna
 X Friadent Xive
 X ICX
 X Implant Direct
 X IMZ
 X Nobel
 X Nobel Brånemark
 X Straumann
 X Zimmer Screw Vent
 X Anders, nl    

Gegevens steg

Stegvorm:

 X Star U  X Micro  X Macro
 X Druppel Ei  X Micro  X Macro
 X Hader  X 1,8 mm
 X Rond  X 1,8 mm
 X 1,9 mm
 X 2,0 mm

Afwerking

Extentie maximaal 7 mm

 X Mesiaal   mm
 X Distaal   mm

Bij de aanvraag meegezonden onderdelen

Eigen scandata:



Gratis meegeleverd Diocare schroeven:

Mee te leveren Matrix / Ruiter (meerprijs):

Aanvullende opmerkingen

Datum opdracht: *

 

Retourdatum in huis: *

 

  of   printen

Advanced Dental B.V. © 2019